Relations virtuelles

Une patient de vingt ans accompagné de son frère me dit:
" Je suis fatigué parce que je me suis couché tard hier.
- Ah bon, pourquoi?
- On est sur les réseaux sociaux.
- Mais pourquoi n'invitez-vous pas les copains au lieu de parler sur internet?
- Vous n'y pensez pas! Ils ficheraient du bordel dans toute la chambre!

- Alors là... vous connaissez " Démolition Man"? Stallone a une relation avec une femme,  absolument dément le truc: il met un casque, elle aussi et tout est complètement virtuel, il a des belles images, elle aussi et tout est fait!"

Le jeune homme percute rapidement, et j'en profite pour réenchainer un peu plus tard:

 " On peut aussi faire un réveillon virtuel!
- Ca non docteur!"
En ce qui me concerne le réveillon c'est tranquille en famille et pas du tout virtuel non plus.

Arrêt pour fermeture d'usine

Une patiente:
" Docteur, mon travail ferme une semaine alors la comptable m'a suggéré que vous m'arrêtiez pour que je n'y perde pas trop.
- Heu... Comment ça va?
- Un peu fatiguée et mal partout. Et puis je n'en peux plus de la neige, j'ai été bloquée près d'une heure sur une petite route.
- Je vais vous examiner".
Je dégaine pour super thermomètre à infra-rouge ( vraiment, c'est le meilleur que j'ai jamais eu, on ne touche pas le bébé, on fait un petit clic et ça prend la fièvre instantanément): 39.8!
"Mais vous avez la grippe madame!"
Comme ça, ça a donné une bonne conscience à tout le monde.

Carton de pilules

Ce matin, après avoir triplé la longueur du trajet habituel pour cause de routes fermées,  j'arrive sur la place du village ( 2500 âmes environ): toutes les voitures y éxécutaient une petite danse aux mouvements aléatoires, causée par le verglas. Un peu plus loin les malheureux cantoniers conseillaient les conducteurs ( pour les meilleurs pas à effectuer?) , n'ayant ni sel, ni sable à leur disposition.

Et moi j'ai dû finir la route à pied, la voiture ayant refusé de faire un mètre de plus sur le faux plat qu'est la place.

Vendredi dernier, le jour du trajet en tracteur, nous n'avons pas eu de courrier (!). Mais un livreur avait décidé de faire résistance envers le temps: il est arrivé avec un carton: " docteur, mon patron m'a déconseillé de faire la tournée mais je me déplace alors tenez".  Quand il est parti je l'ai ouvert:  grâce à son contenu j'étais protégée pendant au moins deux ans d'avoir des bébés! Et oui, c'était un carton de pilules contraceptives et le livreur avait bravé les éléments pour  cette precieuse cargaison!

J'aime les tracteurs

Ce matin je me suis réveillée en me disant " je suis une grande, je n'appellerai pas l'agriculteur pour qu'il m'emmène dans son grand tracteur bleu, je vais aller au travail dans ma 206 équipée de pneus neige à l'avant, et de toute façon je n'ai pas peur du trajet".

Ayant appliqué à ma façon la méthode Coué, je pars, je tourne la première à droite dans le champs, à peine j'entrevoie un tout petit talus de 5 cm qui barre la route et je m'engage.

Eh bien j'ai fait un kilomètre en voiture et 500 mètres à pied pour aller chercher secours auprès d'un autre agriculteur dans son beau tracteur rouge! Et les patients, comme à leur habitude ont été très patients car c'est leur condition.

C'est infernal ce temps, et c'est la patinoire dans toutes les rues d'Hotblood car il n'y a plus de sel. Un petit conseil de vieux d'antan: en mettant des chaussettes par-dessus  les chaussures on ne glisse plus.

Anaïs - La plus belle chose au monde - The Cheap Show Inyourface

Pôle emploi

Pas d'indigestion mais une petite entorse au poignet à cause d'avoir déblayé la neige pour enfin pouvoir démarrer.

Nous avons passé une journée fort instructive avec une cadre de pôle emploi à qui l'on demande sans cesse de faire du chiffre; chaque employé est parachuté avec seulement quelques jours de formation dans l'agence et doit gérer un portefeuille de trois cents chômeurs. Autant dire qu'il n'est pas vraiment efficace.

Pour être bien sûr que les chômeurs ne vont pas s'attarder dans l'agence pas un seul fauteuil n'est mis à leur disposition " mesdames, je veux de la fluidité" leur dit le chef  " une personne statique n'est pas fluide".

Pour pouvoir bénéficier du chômage il faut désormais savoir lire, écrire et comprendre, se servir d'un ordinateur; en effet il faut remplir l'équivalent de six pages de paperasse. Et ces dames à l'accueil ont l'interdiction de les aider: ce n'est pas leur boulot.

Et cette cadre est partie dans un stage intensif ou l'on a passé le temps à les comparer à des bernaches (une oie du Canada) " mesdames, vous devez être des bernaches dans le sillage du patron, le suivre à la trace".
Non, ma cousine n'a pas aimé qu'on la compare à une oie.
Je vous mets un lien pour connaire mieux Pôle emploi: http://www.lafusionpourlesnuls.com// alias " la fusion pour les nuls. bonne lecture!

Encore le tracteur

Joyeux Noël à tous! En véritable hyperactive je dois quitter la table régulièrement pour vaquer à d'autres occupations et c'était le moment du blog!

Le retour à la maison en tracteur sur la route bourrée de congères était un grand moment; j'ai même demandé à l'agriculteur si le tracteur ne risquait pas de verser. C'est un charmant monsieur qui m'a proposé de bénéficier de son tracteur matin et soir autant de temps qu'il faudra. Je ne voudrais pas abuser mais ma propre voiture est bloquée par une congère. Alors Noël c'est en famille et cloués à la maison plus de 48 heures.

PS: le chasse-neige dans ma rue qui devait déneiger ma voiture était en panne, le top des em. des.

Ca y est, je vais monter pour la première fois pour aller à ma consultation sur un tracteur et faire des belles photos de congères qui peuvent atteindre localement deux mètres de haut! C'est bien simple, le tracteur qui secourait son fils enlisé  a eu du mal à circuler.

Neige et stress

Je suis clouée au cabinet jusqu'à 20 heures à attendre le patient qui n'arrive pas, cause neige verglaçante une chose que je ne pensais pas exister dans nos contrées.

Ce matin, lorsque j'ai pris la route et vu toutes les voitures sur le bas côté attendant les secours, mon taux d'adrénaline a encore monté d'un cran; toutes ces congères façonnées par le vent ne poussent pas à la quiétude de l'esprit. Mais un charmant agriculteur m'a promis de m'emmener au cabinet en tracteur demain si j'étais coincée. ( mon rêve de petite fille!)

Vers 14 heures une patiente m'appelle du village voisin:

" Docteur, on vous attend encore pour la vaccination du bébé.

- Je sais madame mais je ne viens pas.

- Comment non? Il va être en retard, il faut lui faire.

- Madame vous avez vu l'état des routes?
- Non, on n'est pas sortis"
Tombée du ciel la patiente, lorsque d'autres tombent dans le fossé.

Une autre patiente a trouvé un arguments choc pour faire tousser sa petite fille:
" Lola, on n'est pas resté enlisés dans la neige pour aller chez le médecin et que tu ne tousses pas!" Eh bien la petite Lola s'est mise à pleurer: trop de stress pour une si petite fille.

Et la planête qui se réchauffe...

médiator: Une alerte en 1998, des doutes dès 1995

L'affaire du Mediator a été évoquée en conseil des ministres mercredi 22 décembre. Le président Nicolas Sarkozy a demandé "la transparence la plus totale", a déclaré le porte-parole du gouvernement François Baroin à sa sortie. "Nous avons vis-à-vis de nos concitoyens un impératif de protection", a estimé le chef de l'Etat. "Notre pays a construit depuis vingt ans un système d'agence sanitaire qui participe à cette protection. S'il s'avère qu'il y a des failles dans ce système, notamment sur le champ de la pharmacovigilance, elles seront corrigées", a poursuivi Nicolas Sarkozy.

"Le président attend, à l'issue des travaux de l'Igas et de la mission parlementaire (qui vient d'être créée sur le sujet), des positions et des propositions claires, opérationnelles, pour resserrer les liens entre les différents acteurs de la chaîne sanitaire, pour sécuriser davantage le rôle des experts, pour améliorer les échanges d'informations entre les pays européens, sur la pharmacovigilance et renforcer naturellement l'information des patients", a ajouté le porte-parole du gouvernement.

"Les victimes se réjouissent que l'Etat se préoccupe au plus haut niveau de ce scandale et espèrent que cela va se traduire dans les faits, notamment en matière d'indemnisation", a réagi Charles-Joseph Oudin, l'avocat de 25 personnes victimes du Mediator.

Lundi, le ministre de la Santé Xavier Bertrand a évoqué, dans un entretien au Figaro, "de fortes présomptions de défaillances graves dans le fonctionnement de notre système du médicament" à propos du maintien sur le marché du Mediator. Le ministre de la Santé va d'ailleurs proposer que "lorsqu'un médicament est retiré du marché dans un pays dans le monde, que ce soit à la demande du laboratoire ou des agences sanitaires, tous les autres pays en soient systématiquement informés".

Le 16 novembre, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) admettait le chiffre d'"au moins 500 décès" attribuables au Mediator, sur la base des calculs de Catherine Hill, épidémiologiste à l'Institut Gustave Roussy, confirmant ainsi une fourchette de 500 à 1.000 morts précédemment avancée. Selon Le Figaro, ce même 16 novembre, l'Afssaps n'avait pas mentionné une autre fourchette (1.000 à 2.000 morts).

Le quotidien indiquait d'autre part que dès 1998, trois professeurs de médecine de la Sécurité sociale avaient alerté la direction de l'Agence du médicament sur les risques de l'utilisation non autorisée du Mediator comme coupe-faim.

Des informations publiées ce mercredi par Mediapart font même état de doutes dans la communauté scientifique dès 1995, suite à une enquête menée par l'épidémiologue français Lucien Abenhaim. Le journal en ligne montre que dès cette date des médecins ont suspecté une possible association entre la prise de Mediator et la survenue d'une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).

Le PS a réagi lundi, assurant que les responsables socialistes en charge de la santé au sein du gouvernement Jospin en 1998, Martine Aubry et Bernard Kouchner, "n'ont pas été alertés de la dangerosité du médicament". "Il y a une alerte en 2003 lorsque l'Espagne retire ce médicament (de son marché), en 2005 l'OMS informe de cette décision de l'Espagne" a-t-il ajouté.

Une chose est sûre, ce nouveau scandale de santé publique embarrasse la classe politique déjà marquée par d'autres scandales (sang contaminé, hormone de croissance de cadavres contaminés, distilbène).

http://www.challenges.fr/actualites/entreprises/20101221.CHA1529/mediator__des_doutes_sur_le_medicament_des_1995.html

Pourquoi l'affaire du médiator fait-elle un tel tabac? Pourquoi alerte-t-on autant l'opinion publique concernant ce produit en particulier? Il ne me semble pas qu'Agréal ( neuroleptique contre les bouffées de chaleur) avait fait un tel tabac médiatique. Et ne parlons pas du Zyban qui continue à être sur le marché sans faire de vagues. Et je ne peux même pas faire de statistiques de morbidité-mortalité iatrogène ( en français: effets secondaires dûs aux médicaments) , n'ayant pas l'infrastructure nécessaire, comme l'a eu ma consoeur Irène Frachon. Je suis dans mon cabinet de campagne à me lamenter sur ce que je remarque ( par exemple un patient horriblement malade avec Singulair (utilisé pour l'asthme), chez qui il a été fait toute une batterie d'examens pour finir en beauté avec un tuyau dans le machin; on a fini par trouver le coupable et le stopper)

Ne serait-ce pas un peu de manipulation des masses? Je vais finir parano si ça continue.

Le spécialiste est un âne

Un patient souffre d'une grave entorse à la cheville  causée par un faux pas à son travail ( qui n'est pas de tout repos). Comme il était fâché avec le diagnostic ( dans sa tête on doit guérir vite d'une entorse ou ce n'en est pas une) il m'a demandé de prendre un deuxième avis auprès d'un chirurgien.

Il m'a téléphoné " docteur, c'est bien ce que je pensais, les ligaments de la cheville ont été méchamment étirés et j'ai besoin de kiné intensive appropriée à mon état en plus de mon arrêt de travail".

Voilà un patient très content... à part que ce diagnostic veut dire la même chose que le premier! Je n'ai pas eu le coeur à lui faire un cours sur les entorses tellement il était content. (les ligaments étirés correspondent à une entorse stade 2, moyennement grave).

J'avais l'air fin aujourd'hui: j'ai pris un bébé de 11 mois sur mes genoux comme à mon habitude, l'ai laissé jouer un peu avec la souris, et je ne sais pas trop ce qui s'est passé, la barre des tâches se trouve maintenant contre le côté supérieur de l'écran; pas un seul patient m'a pu me la remettre en place et même un m'a fait remarqué " je n'osais pas vous le dire docteur, mais je trouvais ça bizarre". Qui a la solution?

soirée instructive

il y a peu soirée soirée animée entre confrères; un délégué syndical, nous a promis la mort de la médecine générale à moyen terme,selon un plan du gouvernement selon lui. Et je ne trouve pas cette idée aberrante, tellement les contraintes deviennent présentes: celle de télétransmettre les feuilles de soin, les arrêts de travail, les demandes de 100%. Et l'on va aussi faire la chasse aux médecins gros prescripteurs d'arrêts de travail ( dont malheureusement moi, car j'ai plusieurs patients en arrêt maladie longue durée: le médecin de la Sécu a beau donner à chaque fois son accord, cela me plombe mon chiffre).


Pour ce confrère une solution: tous les médecins devraient se déconventionner en masse (appartenir au secteur 3, le secteur 1 comprenant le gros des médecins qui ont des honoraires à 22 euros, le secteur 2 pratique des honoraires libres) afin de ne plus dépendre de la Sécu. Pourquoi pas? Je pense même que les patients y trouveront leur compte, car les médecins devront donner le meilleur d'eux-mêmes pour avoir une clientèle qui se tient et des honoraires convenables.

Il parait que dans le 93 ( ou le 95?) un petit groupe de médecins pilotes a choisi cette option il y a deux mois; on va attendre un peu et envisager ce changement éventuellement.

Amphétamines cachées

Je viens d'apprendre que le Zyban, molécule pour arrêter de fumer est un dérivé amphétaminique... comme Médiator!

Pourquoi est-il encore en vente?

Un peu de lecture:

Il existe encore en France (2004) des médicaments apparentés à l'amphétamine qui sont commercialisés pour des usages divers.

Zyban® (bupropion alias amfébutamone)

Il a une autorisation de mise sur le marché pour le sevrage tabagique. Il a des effets indésirables de type amphétaminique (convulsions, HTA, palpitations, tachycardie, insomnies, crises d'angoisses, TS....) et des effets immunoallergiques nombreux. Le rapport de l'OFDT n°232 (septembre 2003) signale ce produit parmi les nouveaux identifiés sur la période 1998-2002 du fait de sa dangerosité potentielle.

Ritaline® (méthylphénidate)

Elle est utilisée pour ses effets psychostimulants dans la narcolepsie et les troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité chez l'enfant. (primo prescription réservée aux psychiatres hospitaliers).

Ce produit entraîne une accoutumance masquée et une dépendance physique.

En 2004 il est signalé des sniffeurs de Ritaline. (...)

Mediator® (benfluorex)

Il est (était) commercialisé comme traitement adjuvant (...) du diabète avec surcharge pondérale.

L'OMS le classe parmi les anorexigènes (parenté chimique avec les anorexigènes amphétaminiques). Ce produit figure d'ailleurs sur la liste des produits dopants au titre des stimulants.

On le retrouvait comme traitement à visée amaigrissante dans des ordonnances hors AMM.

Mécanisme d'action

Les amphétamines agissent principalement sur les voies dopaminergiques, sérotoninergiques et noradrénergiques. Sur le système dopaminergique, elles inhibent la recapture de la dopamine (comme la cocaïne), et provoquent de plus la libération massive de dopamine dans l'espace intersynaptique.

Les effets

La prise d'amphétamines entraîne euphorie, facilitation des rapport sociaux, désinhibition, logorrhée, hypervigilance, insomnie, hypermnésie, agitation motrice, tachycardie, hypertension artérielle, mydriase, anorexie, nausée. Cet effet dure quelques heures, la phase de "descente" est ensuite souvent difficile avec dysphorie et état dépressif.

Complications

La toxicité générale des amphétamines est forte. Les complications de la prise d'amphétamine sont l'insomnie, les crises agressives, la psychose amphétaminique (délire paranoïaque aigu avec ou sans hallucinations), et les complications de l'injection intraveineuse le cas échéant. Les amphétamines sont toxiques chez la femme enceinte (avortements, hématomes rétroplacentaires) et le foetus (retard de croissance intra utérin, souffrance foetale chronique, mort foetale in utero).

Les amphétamines induisent une dépendance physique faible et une dépendance psychique moyenne. Chez le consommateur régulier, un syndrome de sevrage est possible: fatigue, insomnie ou hypersomnie, agitation psychomotrice, et surtout état dépressif. La neurotoxicité des amphétamines est forte. Les anorexigènes amphétaminiques ont été retirés de la vente suite à des effets indésirables graves : hypertension artérielle pulmonaire, atteintes valvulaires cardiaques et troubles neuropsychiatriques.

http://www.ravmo.org/index.php?option=com_content&view=article&id=56:medicaments&catid=29:drogues-licites&Itemid=67

La neige et le fric

Nous avons dû aller dans une ville distante de 25 km; tout au long de la route la neige était l'invitée reine avec son cortège d'avatars: voitures dans les fossés, coincées en bas des montées, route invisible qui se confondait avec les champs et donc dangereuse, pour finir finalement avec de la pluie. Et pendant ce temps, dans la voiture équipée de deux pneus neige,  on  s'occupait en écoutant la radio où diffusait une pub qui disait à  peu près ces mots: "oh mon Dieu! Avec toute cette neige j'ai la peau toute sèche et qui tire, vite je dois trouver une solution!" J'avoue être partie d'un fou rire irrépressible (mais pas mon compagnon qui était directement passé au stade grognonnerie profonde depuis le matin)  ayant eu mon taux d'adrénaline au top tout le voyage et sentant ma tension monter en proportion!   Tout est fric, quel monde!

révolution

J'étais de garde il y a quelques temps et je suis allée chez une patiente septuagénaire qui prenait un mélange infernal: efferalgan codéiné, atarax, rivotril, cordarone ( contre les palpitations) et d'autres petites bricoles.

" Madame, pourquoi l'efferalgan codéiné?

- Parce que j'ai des douleurs de partout, électriques, qui montent et descendent...

- c'est pour ça que vous prenez Rivotril ( benzodiazépine)?

- Oui, je me sens mal dans tout le corps.

- Et l'atarax?

- C'est pour calmer car le traitement me provoque un peu des hallucinations.

- Avez-vous vu les notices? Le rivotril peut faire perdre la mémoire. Au fait, où est-elle?

- Je l'ai jetée, mon docteur me dit que ce sont que des bêtises qu'il y a écrit, qu'il ne faut pas les lire.

- C'est bizarre je dis le contraire à mes patients.  Avez-vous fait des tests pour votre thyroïde? La cordarone peut provoquer des problèmes à ce niveau.

- Non docteur".

Je l'examine, j'ai un doute sur une grosse thyroïde, je regarde aussi le dos, contracté comme rarement j'en ai vu.  J'ai donc demandé tous les examens, envoyé chez le kiné, supplié de regarder les notices à l'avenir. Je ne sais pas si mon confrère va apprécier que j'ai fait la révolution.

Petit secrets d'adultes

Hier une famille, le père la mère et la gamine  " très en forme" ont  atterri dans mon cabinet; j'étais priée d'examiner tout le monde et de trouver le bon traitement pour chacun. La gamine était tellement bruyante que j'arrivais difficilement à en placer une. Elle remettait en question mes traitements tellement systématiquement que si j'avais été un confrère je me " serais bouffée les c.".
A un moment le père lui dit " Cunégonde tu sors.
- Mais non papa, je ne vois pas pourquoi.
- Tu sors je te dis ( et il montre la porte).
- Non, je peux entendre la consultation.
- Cun. t'es lourde, tu sors.
( J'interviens) tu sais Cunégonde on ne parle pas forcément de toi quand tu n'es pas là.
- C'est égal, je ne vois pas pourquoi il y aurait des secrets dans la maison, on peut tout se dire".
Enfin il sort et le mari commence:
- " Je voulais vous voir docteur car j'ai des petits problèmes avec madame, je le dis devant elle, je pense que c'est mon traitement. Il faudrait me trouver une solution".
Ca c'est effectivement un sujet à ne pas débattre devant les enfants; et Cunégonde doit être horriblement frustrée depuis cette consultation.

Les dix médicaments à retirer du marché

Suite à l'affaire du Mediator qui n'en finit pas d'apporter son lot de révélations, l'hebdomadaire L'Express a publié sa propre liste des médicaments à "retirer du marché" en raison des effets indésirables qu'ils provoqueraient.

Depuis quelques semaines déjà, la France est secouée par l'affaire dite du Mediator, ce médicament soupçonné d'être à l'origine de plus de 500 décès, en ayant engendré des complications chez les patients.
Aujourd'hui, L'Express a décidé de mettre en avant d'autres médicaments dont les bénéfices ne seraient pas suffisants par rapport aux effets indésirables constatés et publie ainsi une liste de dix produits qui devraient être retirés du marché. L'hebdomadaire explique : "Tous les produits pharmaceutiques ont des effets secondaires, mais, pour ceux-ci, les risques encourus sont trop importants". La liste a été dressée à partir des investigations de la revue médicale indépendante Prescrire, puis elle a été soumise au Pr Jean-Paul Giroud, pharmacologue, membre de l'Académie nationale de médecine.

L'Express souhaite ainsi que l'antidiabétique oral Actos soit retiré du marché en raison de la provocation d'un risque important concernant le cancer de la vessie.

L'Hexaquine, souvent prescrit pour lutter contre les crampes musculaires, est également remis en question par l'hebdomadaire et le Dr Bruno Toussaint, qui explique à l'AFP : "L'usage de la quinine, acceptable pour traiter un paludisme grave, est inadmissible pour des crampes en raison de risque mortel" de saignement.

Le Nexen est également montré du doigt. L'anti-inflammatoire (arthrose, règles douloureuses) pourrait être à l'origine de troubles du foie graves pouvant nécessiter une greffe de foie.

A éviter également : le Zyban, prescrit pour arrêter de fumer et qui se trouve être une substance proche des coupes-faim amphétaminiques comme le Médiator.

Autre médicament remis en question par L'Express : le Vastarel prescrit en cas de vertiges ou d'angine de poitrine. Ainsi, ce médicament serait distribué depuis plus de 40 ans, mais ses avantages n'auraient pas été formellement établis tandis qu'il pourrait être à l'origine de l'apparition de la maladie de Parkinson.
http://www.maxisciences.com/m%E9dicament/les-dix-medicaments-a-retirer-du-marche_art11161.html

Ca en fait cinq. J'espère que le champix, utilisé pour arrêter de fumer soit dans la liste, et aussi le dogmatil, le petit frère de l'agréal ( neuroleptique contre les bouffées de chaleur). Et puis dans ma liste personnelle, le déroxat, le prozac etc. etc.

Médicalisation de la bonne santé

Une patiente m'appelle hier:

" Docteur, pouvez-vous voir mes deux enfants de 5 ans ce soir?

- Ca dépend, c'est pourquoi?

- Et bien ils ont 5 ans et la Sécu me demande de les faire examiner, c'est un bilan obligatoire.

- Madame, d'abord les seuls examens obligatoires sont à 8 jours, 9 mois et deux ans, ensuite vos enfants ont 60% de risque d'attraper la grippe dans mon cabinet, ensuite je n'ai absolument pas le temps. Mais j'aurais beaucoup de plaisir à voir vos morpions un de ces jours si besoin".

Je pense qu'elle n'a pas raccroché fâchée.

Ca m'ennuie absolument de médicaliser la bonne santé.

Je vois toujours des grippe carabinées comme rarement j'en ai vues.

Un beau rêve

Ce matin je finissais un rêve dans un état d'heureuse béatitude ( j'ai rêvé qu'il y avait deux médecins de plus sur Hotblood et que j'étais devenue beaucoup moins nécessaire) quand mon bébé est entré dans la chambre, m'a pris la main en disant d'autorité: " lève, lève, debout, chocolat!"  Tant pis, adieu ce tableau idyllique!  C'est d'autant plus dur que je suis le seul médecin du village pendant deux jours, le docteur Cravate étant parti en congé ( je pense encore à lui enduire son siège de consultation de glue à celui-là).

Des grippes et des grippes avec des petits gamins presque comateux à ma consultation depuis le début de la semaine. Ce qui est étrange c'est qu'il y a un an, lorsque le vaccin était proposé avec une logistique militaire je n'ai presque pas vu de vrais grippés avec des douleurs partout et de la fièvre dépassant parfois 40°.

Définition de l'hystérie

Je retranscris une description de l'hystérie faite par un médecin expérimenté au moyen-âge telle que je l'ai lue dans Maléficus de Emma Locatelli ( âmes sensibles: ne pas ouvrir ce livre)

:Il faut rechercher les causes de cette maladie dans la bile, le sang ou la pituite, qui tournent subitement, sans que l'on sache exactement pourquoi, en mélancolie et s'amassent soit dans la rate des hommes, soit dans le ventre des femmes.


Cet humeur mélancolique, ainsi amassé se gâte, se rôtit et pourrit insensiblement par fermentation. Il résulte de cette altération lente et néfaste une émission de vapeurs dans le reste du corps. Ces vapeurs s'engagent d'abord dans l'épine du dos puis passent dans les nerfs et, renversent le tempérament du cerveau. J'entends par là qu'elles mettent la malade hors de son bon sens en excitant son imagination et en créant des phantasmes ou des hallucinations.

Cette maladie ne s'accompagne pas de fièvre comme c'est le cas pour la frénésie; elle est sans fièvre mais n'en suscite pas moins de fâcheux désordre dans

le timbre; elle peut être continuelle et sans relâche ou bien, comme c'est le cas pour la femme Inguélaère, observer des intervalles de répit qui laissent la malade en pleine santé. J'explique cela par le fait que l'humeur gâté, qui croupit toujours dans la matrice, n'a pas eu le temps de venir s'attacher définitivement à la substance du cerveau et de le corrompre.

J'ai trouvé ça excellent et ai voulu le faire partager à mes lecteurs. Mais en poussant le raisonnement, les médecins dans 500 ans ne vont-ils pas rire à nos dépends? La fameuse médecine basée sur les preuves, terme qu'un confrère m'a balancé parce que j'osais aller plus loin dans le raisonnement sur les causes des maladies virales! Que je proposais ceci: on vit en harmonie avec nos virus et nos microbes, et le jour où l'on est fatigué ou stressé  ceux-ci nous font la guerre. Et que le remède est peut-être de les combattre en urgence, mais de retrouver un bon terrain d'entente rapidement.

Et à l'appui de ça des tas de gens en bonne santé se baladent avec du staphylocoque doré dans le nez sans en être le moins du monde importunés.

La théorie des microbes c'est bien mais cela ne résoud pas tout.

Des patients me demandent " comment faites-vous docteur pour ne pas tomber malade?" Effectivement avec tout ce que je rencontre ( y compris une rougeole il y a un mois), il y aurait de quoi être souffrant chaque semaine.

Tendinite mal placée

De retour à 21 heures 20, la médecine générale n'est pas de tout repos avec cette épidémie de grippe qui débute. Il y a un an j'en avais vu bien moins.

Une de mes charmantes patiente me faisait systématiquement un chèque de " vingt euros" avec le chiffre 22 en haut à droite. Je le  lui ai rappelé aujourd'hui et voilà ce qu'elle a écrit: " vingt deux zéros". Et une autre " vinght deux euros". C'est la phonétique qui compte non?

Une personne vient avec son fils de 15 ans. Ce jeune garçon a écopé d'un blâme et d'une heure de colle pour avoir dit une grossièreté épouvantable dans la cours du collège.

" Qu'a-t-il dit madame?

(maman)- Je ne sais pas bien. Allez, dis-le!

(fiston)   - Je n'ose pas

(Moi)     - Tu peux bien le dire; c'est " fils de P?, " bordel de m?"

( lui avec une petite voix) - Non, c'est " J'ai une tendinite à la bite"

Après avoir rit un coup ( et m'être demandé si la punition n'avait pas été un peu exagérée)  je lui explique que son expression ne veut rien dire, une tendinite se trouvant sur un tendon et qu'il n'y a rien qui ressemble à ça de ce côté-là.

Salles de shoot

Pour reparler des salles de shoot:
17-10-2010

Le débat sur les salles de consommation de drogue débute demain au conseil de Paris. La Ville penche pour l'expérimentation. L'UMP dénonce une incitation à consommer.

En mai 2009, rue de Belleville (XXe), un collectif d’associations avait installé une fausse salle de consommation pour faire connaître le dispositif au public.

Partisans et opposants aux salles de consommation "à moindre risque" pour les toxicomanes vont enfin pouvoir confronter leurs arguments, demain au conseil de Paris. Sur ce sujet très sensible, le maire de Paris, Bertrand Delanoë, s'est prononcé fin septembre en faveur de l'ouverture "d'au moins un centre" dans la capitale. La Ville a pris position après avoir financé un séminaire d'élus de tous bords qui ont rencontré des spécialistes et visité ces centres à Bilbao et à Genève.

"La quasi-totalité des élus ont constaté qu'ils avaient une utilité sanitaire, sociale, ainsi qu'en terme de sécurité publique, explique Jean-Marie Le Guen, adjoint PS à la santé. Maintenant, nous allons réfléchir à la mise en œuvre d'une telle structure. Rien ne se fera sans la collaboration intense de la préfecture de police". En juin, l'Inserm (Institut national de la santé et de la recherche médicale) s'était dit favorable à l'expérimentation. Ces salles, que l'on trouve déjà dans six pays européens, permettraient une réduction notable des overdoses mortelles.

A l'UMP, les "salles de shoot" n'ont pas convaincu. "Notre mission n'est pas d'accompagner les usagers de drogue dans leur consommation, mais de les aider à en sortir, juge le député-maire UMP du XVe, Philippe Goujon, qui participe à une mission d'information parlementaire sur le sujet. Il n'est pas vrai de dire qu'à l'étranger, les salles de consommation ont fait leur preuve dans la lutte contre la transmission du VIH et des hépatites chez les toxicomanes". L'élu prône un renforcement des "équipes mobiles" existantes pour aller à la rencontre des usagers. La droite part divisée. Les élus centristes déposeront leur propre vœu mardi, demandant l'expérimentation, sous réserve qu'elle soit d'une durée limitée de trois ans.

http://www.metrofrance.com/metro-paris/vous-avez-dit-salles-de-shoot/mjjq!tFj25jGO6wMU/

C'est génant pour plusieurs raisons:

- les "usagers" pourront tranquillement se refiler leurs recettes, leurs meilleurs plans tout en se livrant à leur activité illicite;

- il parait que les policiers auront interdiction de rôder autour de ces endroits;

- l'hôpital Fernand Vidal avait déjà tenté de sevrer les toxicomanes avec de la méthadone: les "usagers" venaient chaque jour boire leur dose censée les sevrer de l'héroïne et cela n'a pas été une réussite complète ( ce qui est un parfait euphémisme, on pourrait appliquer la maxime "drogué tu seras avec la méthadone, drogué tu resteras).

- Depuis des dizaines d'années on essaie de sevrer les toxicomanes de multiples façons, les seules qui ont eu des succès sont celles où l'on sevre des drogues sans les  remplacer par d'autres. Malheureusement cela est le fait d'associations qui n'ont pas toujours les fonds nécessaires pour faire marcher efficacement ces centres. 

J'ai juste peur que l'argent utilisé pour lutter contre la toxicomanie aille dans des structures qui encadrent légalement les toxicomanes, et non qui les sèvrent.

J'en aurais tant et tant à dire, ayant fait une thèse sur la toxicomanie... mais si vous avez des questions...

Chlorure de magnésium

Ce que j'ai du mal à faire accepter mon chlorure de magnésium! Comme le remarque mon compagnon " ça te sort du lit pour t'emmener aux toilettes". C'est excellent pour la grippe;  une de mes connaissance en prend un petit verre chaque matin depuis des années pour se maintenir en forme. Un autre de mes patients en prend à chaque début d'angine et un autre a combattu le chikunguya avec.

Il faut dire que ce n'est pas très bon et que ce fait est plus un facteur d'arrêt que l'effet purge. Ca a une odeur d'eau hépar à la puissance 10.

Pour arriver à le faire accepter je tente l'humour: "vous allez prendre un litre de délicieux chlorure de magnésium", l'efficacité: "cela peut vous remettre debout en 24 heures", l'aspect financier "allez, ce n'est qu'un euro vingt", l'aspect pratique " vous êtes constipé, tant mieux! Ca marche du tonnerre", les concessions:

"vous le mettez au frigo et vous rajoutez du sirop, ça devrait aller".

Et après ça s il y a encore des refractaires, c'est qu'ils n'y mettent vraiment pas de la bonne volonté. 

Docteur, vous ne partez pas dites!

Rythme infernal depuis lundi, et Hotblood qui va créer de nouveau logements! Mon deuxième cabinet est prêt pour qui voudra s'installer avec moi, il ne reste que les odeurs de peinture un tout petit peu inconfortables.

Pour faire rire les patients, j'ai collé un dessin humoristique où l'on voit Bachelot tout de rose vétue,  tout sourires proposant " venez vous à mon pot de départ, il en reste!" et à côté d'elle se trouve une seringue grandeur magnum dans un seau à champagne marquée dessus " vaccin H1N1". J'ai trouvé ça drôle mais j'ai eu deux ou trois fois la demande " Dites docteur, vous n'allez pas nous quitter?"

Ah, non, moi je ne m'habille pas en rose avec rouge à lèvres assorti! Et je  ne pars pas, 45 ans, ce n'est pas le bon âge. Et en plus je n'ai pas de stock de vaccin inutilisé, n'en ayant pas commandé.

Une désespérée

Un couple s'asseoit en face de moi, tout jeune. La jeune fille a, au bas mot, 35 kg à perdre. Elle a essayé des tas de régimes, de se réfrener car elle a un solide coup de fourchette (mais ne mange pas entre les repas), est friande de gnoccis et de pâtes, perd ses cheveux, est toujours fatiguée, souffre d'asthme et a des problèmes de transit. Rien que ça: pour un si jeune âge cela fait bien beaucoup.


Pour glaner tous ces renseignements je lui ai posé un tas de questions en tous sens, le seul interrogatoire que je sache faire ( idéalement il devrait y avoir un ordre car quand je demande à la suite " perdez-vous vos cheveux" et " mangez-vous beaucoup de pâtes", cela peut déconcerter un nouveau patient).

Elle était toute surprise la patiente, son compagnon aussi car j'ai abordé le versant " maigrir intelligent" et non " vous êtes trop grosse, arrêtez les sucreries et les gâteaux". Elle avait une telle detresse en m'avouant qu'elle continuait à grossir sans comprendre que je n'ai pas eu le coeur de l'enfoncer d'avantage. " Docteur, on ne nous avait jamais dit qu'il me manquait peut-être quelque chose dans mon alimentation, ou qu'un aliment pouvait m'être nocif".

Et ensuite j'ai abordé les causes possibles, quatre d'abord tirées du livre " maigrir avec la micronutrition " du docteur Chos ( c'est votre faute si vous n'avez pas lu le livre; pour les feignants il y a un résumé sur doctissimo), puis la cinquième qui ne me parait pas aberrante: l'intolérance au gluten.

Et en conclusion j'ai ajouté " madame, vous n'êtes pas venue pour rien, je vous laisse repartir avec tout plein de lecture, dont des sites de cuisine sans gluten. Et dans trois jours vous commencez le régime sans gluten pour un mois à titre diagnostic: si vous maigrissez, c'est gagné!"

Suite au prochain numéro avec une prise de sang pour éliminer un problème thyroïdien éventuel.
http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/dossiers/regimes/articles/14231-micronutrition-perdre-poids.htm

Les projets de E Hubert

Chargée d'une mission sur l'attractivité de la médecine de proximité, aujourd'hui en pleine crise, Elisabeth Hubert a remis ses propositions, vendredi 26 novembre, à Nicolas Sarkozy. Elle appelle à une refonte de la rémunération des médecins.


Pour les inciter à choisir l'exercice libéral, qu'ils boudent désormais – seuls 8,9 % des nouveaux diplômés s'installent en cabinet, contre la moitié dans les années 1980 –, celle qui fut ministre de la santé dans le premier gouvernement Juppé propose de mieux prendre en compte la valeur ajoutée du médecin, en modulant les tarifs de consultation selon la difficulté du cas rencontré.

L'idée serait ainsi de mieux rémunérer une analyse d'un cas complexe avec recherche d'antécédents, qu'un simple acte technique, grâce à la création de quatre ou cinq tarifs différents. Le prix de la consultation pourrait ainsi s'échelonner de 11 à 60 ou 70 euros. Actuellement, elle est facturée 22 euros, et devrait passer à 23 euros au 1er janvier 2011, comme l'avait promis Nicolas Sarkozy aux médecins au printemps.

Si Mme Hubert reconnaît que des risques d'abus existent, elle estime néanmoins que les contrôles de l'assurance-maladie permettraient d'y faire face. L'ex-députée de Loire-Atlantique plaide également pour instaurer un forfait pour rémunérer la coopération entre médecins sur les cas compliqués. Mais elle juge que l'acte doit rester la base de la rémunération des médecins.

Pour faire face aux déserts médicaux qui s'accroissent, l'ancienne députée de Loire-Atlantique estime qu'il faut agir sur le long terme, et que la solution réside dans la fluidité du système : regroupement des médecins, partage des activités avec les infirmières, etc. (...)

Ca va être une sacré pagaille si c'est accepté! Si quelqu'un me demande mon avis, je propose d'être payé à la capitation, c'est à dire au nombre de patients que l'on a. Et je propose aussi que les enfants aient leur médecin traitant avec un accès direct au pédiatre. Par exemple je vois quatre fois en moyenne chaque patient par an, chaque patient me payant 22 fois 4, ce qui fait 88 euros par patient et par an. Et je propose aussi que les patients n'avancent plus d'argent.

Plus de paperasse, plus de comptable ( même si elle est très charmante), plus de soirée à calculer, le rêve! Et pour les médecins vraiments bons et performants, plus de temps libre pour partir à la pêche ou ecrire un autre livre!

Pour moi la Sécu a vécu, elle s'enfonce dans son trou, il faudrait faire quelque chose de réellement innovant.
http://www.lemonde.fr/societe/article/2010/11/26/vers-une-remuneration-graduee-des-medecins_1445225_3224.html

le caducée ne sert à rien

Il n'y a pas lontemps, dans une petite ville voisine, je me suis garée Minirambo dans les bras, ai mis mon caducée en guise de disque... et me suis fait remonter les bretelles par la fliquette de service qui était en train de verbaliser: " Eh! Le caducée ne suffit pas, il faut mettre le disque!" Et en plus je la connais depuis dix ans.


Peu après je me gare dans un petit village où il n'y a aucun souci de stationnement en face d'un patient très âgé, je monte le voir et j'entends un bruit dans la rue: un flic! Alors je redescents et il m'accueille ainsi d'un air très supérieur:

" Madame, vous préférez payer 38 euros pour le bateau, pour le trottoir ou pour le défaut d'assurance?
- Mais enfin monsieur, vous me connaissez, je vois un patient. En plus j'ai mon caducée.
- Il est où?
- Sur le tableau de bord.

- Ah bon? Car il faut que je me penche pour le trouver?

- Oui monsieur, j'ai déjà travaillé dans des quartiers chauds et je ne veux pas qu'on soupçonne la trace d'un caducée dans ma voiture. Je vais me pousser".

Je n'ai pas eu mes 38 euro, mais limite et suis remontée dans un état de rage chez le patient, marmonnant certaines grossièretés que je n'ose retranscrire.

Les médecins ne sont plus des notables, le temps est fini et l'on se demande bien à quoi cela sert d'avoir un caducée.

Régimes...

Aujourd'hui on tape allègrement dans tous les médias sur les régimes. Pourquoi? Est-ce politique? Cela annonce-t-il l'arrivée d'un nouveau médicament coupe-faim miracle? Veut-on grossir les effectifs de ceux qui se sont fait mettre un anneau ou by-passé l'estomac?


Ce que je deviens suspicieuse! Pourtant je ne suis installée que depuis dix ans, une petite jeune dans le canton... jusque dans un mois où un, carrément sorti des couches va poser sa plaque. Tant mieux, du sang neuf.

En ce qui concerne ces régimes, cela m'ennuie fortement que l'on crie " haro sur le baudet". Les différents régimes, lorsqu'ils sont faits avec sérieux, donc Dukan, ne méritent pas que l'on tire dessus ainsi et ils ont rendu d'énormes services à certains de mes patients.

Moi-même ai une grande expérience de l'un d'eux, les weight watchers: ma mère nous a cuisiné tous les plats compatibles avec ce régime pendant 15 ans! C'est que l'on n'était pas gros à la maison. Pour améliorer un peu l'ordinaire on avait droit à du pain et du beurre... et des fruits à gogo. Et la maxime favorite de mon père était: "on ne vit pas pour manger mais l'on mange pour vivre", répétée autant de fois que possible tout au long des années pour bien nous l'enfoncer dans le crâne. Peut-être est-ce pour cela que je me suis un peu lâchée pour atteindre un jour un poids honorable de 85 kg?


Le régime idéal ne comprendrait pas de frustration, car c'est ce facteur qui provoque la montée en puissance des kilos, sitôt la surveillance relâchée.

Et je pense que dans la micronutrition on peut trouver de quoi maigrir sans trop souffrir.

Effet secondaire du cannabis?

Heureusement ce n'est pas le bureau des pleurs chez moi concernant le médiator; trop peu de personnes en ont pris. Mais c'est la cohue, la faute aux virus de saison.

Un patient est venu lui pour un tout autre problème: il avait fait un bilan de santé de la Sécu et on lui avait trouvé un taux de globules blancs trop élevé (14 000) avec une prédominances de neutrophiles ( une branche de ces globules blancs).
Et, forte d'une petite expérience là-dedans je lui demande:
" Vous fumez?
- Oui docteur".
Et je lui trouve les références qui montre qu'il a plus de chance de faire cette petite complication du tabac (surtout s'il inhale la fumée) qu'un cancer débutant. Et j'en profite pour ajouter qu'il a moins de défenses immunitaires en fumant. Mais je le vois qui se tortille sur la chaise.
" En fait docteur, je fume du cannabis.
- Beaucoup?
- Plusieurs par jour, mais pratiquement pas de tabac".
Et là je n'ai aucune expérience mais je suppose que l'effet est le même.

Il a quand même eu droit à sa consultation chez l'hématologue , d'abord ça le rassure, ensuite cela fait taire certaines mauvaises langues qui auraient dit de moi que je ne soignais pas mes patients de façon conventionnelle.

Cachets, cachets...

Un de mes patients, très engagé dans la toxicomanie, prônant l'abstinence plutôt que la substitution, va consulter un spécialiste pour une douleur qui ne passe pas malgré des tas de traitements, et à laquelle on n'arrive pas à trouver une solution satisfaisante. Il en profite pour lui parler de son combat, de ses idées, que l'on peut être aussi dépendant de médicaments. Le spécialiste prend l'air très intéressé " oui, oui monsieur, je suis d'accord".... pour finir par lui prescrire du rivotril! ( anxiolytique de la famille des benzodiazépines qui présente entre autre comme effet secondaire la dépendance à ce traitement!). Evidemment il ne l'a pas pris et complètement dégouté m'a demandé si j'avais une autre solution à lui proposer.

" Monsieur, lui ai-je répondu, ce spécialiste vous l'a prescrit parce qu'en médecine conventionnelle il n'a plus d'autre solution à vous proposer. Pourquoi pas la reflexothérapie plantaire qui pourra vous détendre et calmer éventuellement cette douleur?"

Il n'était pas contre, quoiqu'il est plutôt massages thaïlandais traditionnels, qui lui ont fait un effet du tonnerre autrefois.

Juste une petite idée: nos successeurs dans trois cent ans, ne vont-ils pas se moquer de notre médecine, exactement comme on s'amuse de la médecine de Molière?

allez au charbon quotidiennement

Une jeune femme:
" Docteur, j'essaie d'avoir un enfant depuis un an et demi, impossible".
Là je pose la question de base:
" Avez-vous beaucoup de rapports?
- Trois, quatre dans le mois.
- ( je pousse un grand soupir, puis fais un sourire ), je pense que tout les deux jours serait un minimum, surtout pour des jeunes gens comme vous.
-   mon mari rentre tard, je pars tôt et l'on n'a pas le temps.
- Et comment aurez-vous le temps de vous occuper de bébé?
- Je refuse de faire  l'amour plus fréquemment pour avoir un bébé, cela tue tout désir!
- OK. Mais ne savez-vous pas par exemple qu'autrefois dans la religion catholique le plaisir n'était pas recherché et que l'on n'avait des rapports que pour avoir des bébés? Alors, allez au charbon le plus souvent possible madame! On ne va quand même pas faire de la procréation assistée pour un problème pareil."
Elle est repartie en riant tout ce qu'elle savait. Mais c'est le mari qui va être sur les rotules; ce n'est pas grave, je lui prescrirai du ginseng et du kola aux multiples vertus. Il faut bien aller au travail!

La Sécu cafte

Je viens de recevoir une lettre fort courtoise de la Sécu;

"Chère consoeur, la campagne pour la vaccination antigrippale est en cours. Comme je vous l'avais annoncé, pour vous accompagner et vous aider dans cette action de prévention, l'Assurance maladie vous adresse aujourd'hèui la liste actualisée de vos patients de 65 à 69 ans qui ne se sont pas encore fait vacciner à ce jour dont nous disposons".

Et suit une liste de tous les méchants qui ont osé affronter le grand méchant virus de la grippe afin que je leur téléphone éventuellement et que je les remette dans le droit chemin. Une de mes amies non médecin a eu cette réflexion " Mais ils n'en on pas marre de gaspiller leur argent ( le notre) à faire des papiers comme ça? Qu'est-ce que ça leur apporte".

En tout cas je me vois mal télephoner à chacun d'eux, un peu comme à des gosses désobéissants: "monsieur, ce n'est pas bien, je vous attends dans mon cabinet demain à 9 heures pour qu'enfin vous retourniez dans le droit  chemin".

PS: nous n'avons plus notre mot à dire concernant la vaccination de la grippe, tout se passe entre la pharmacie et l'infirmière, ce qui rend ce courrier un peu gonflé en dehors de toutes ses autres qualités.

Au complot!

Le fondateur du laboratoire parle d’une "fabrication" pour "embêter le gouvernement".


Silencieux depuis que l’affaire du Mediator a éclaté, mardi, Jacques Servier présente enfin sa défense. Le fondateur du laboratoire pharmaceutique du même nom, dont le médicament pour le diabète aurait causé la mort de près de 500 personnes en 30 ans, dénonce dans Le Monde daté de dimanche-lundi un complot et nie toute négligence de sa société.

"Nous sommes sidérés, stupéfaits! C'est à se demander si cette affaire est une fabrication", jure Jacques Servier dans le quotidien du soir. Prié de dire quel pourrait être le but de cette manœuvre, il répond: "Je ne sais pas. Il y a peut-être l'idée d'embêter le gouvernement", lâche l’industriel, réputé proche de l’UMP.

Le groupe Servier, fondé en 1948, conteste par ailleurs le chiffre de 500 morts entre 1976 et 2009, date du retrait du Mediator de la vente. "Les études qui ont posé le lien sont très récentes. Jusqu'à 2008, aucun cas de décès par valvulopathie avec le Mediator n'était signalé", assure Jacques Servier. Et si le médicament a été retiré, c’est, dit-il, non pour des raisons commerciales et non à cause des doutes sur son efficacité et ses effets secondaires.

Consultation recommandée
Cela dit, Jacques Servier est tout de même sur la même ligne que Xavier Bertrand, nouveau ministre de la Santé, puisqu’il conseille aux personnes ayant pris du Mediator de consulter leur médecin. Le médicament, destiné à la base à soigner le diabète, était souvent prescrit pour les personnes en surcharge pondérale, pour ses propriétés de coupe-faim.

L'Afssaps estime qu'environ cinq millions de patients ont été traités au Mediator en France de 1976 à 2009, dont 2,9 millions pendant plus de trois mois. A long terme, le médicament est accusé d’entraîner des dysfonctionnements de la valve du cœur, ce qui aurait pour conséquence de fatiguer le muscle cardiaque plus que de raison et, dans les pires des cas, d’entraîner son arrêt.
http://www.europe1.fr/Sante/Mediator-Servier-evoque-un-complot-314223/

Comme l'on est en France il faut savoir donner la parole à tout le monde, c'est fait.

J'ai demandé hier à une patiente quadragénaire très rondelette:
 " Avez-vous pris médiator?
- Oui docteur, il y a plus de cinq ans.
- Et avez-vous des problèmes cardiaques?
- Oui, j'ai des problèmes de fissure de valvule aortique depuis cinq ans".
Peut-être rien à voir, peut-être que si...

Ras-le-bol

Hier j'appelle un chirurgien pour avoir des explications sur le diagnostic qu'il a fait à un patient:
" Bonjour monsieur, je suis le docteur Vincent. Pourriez-vous me dire ce que vous pensez du cas de monsieur Grosbras?
- Oui, comme je vous l'ai écrit, il souffre d'une mauvaise entorse à la cheville. Il lui faut des antalgiques et du repos".
Et tout à coup il est parti en vrille:
" Tout fout le camps, un jour il n'y aura plus de Sécu. D'ailleurs je suis harcelé: figurez-vous que je ne dois pas prescrire plus d'un certain nombre de compresses pour des plaies! Et que je ne dois plus écrire " passage d'une infirmière pour refection de pansement tous les jours jusqu'à guérison" mais " passage pour un nombre précis de jours"?  D'ailleurs je suis président d'un syndicat et je vous dis que la situation est grave.
- Je vous comprends très bien monsieur, j'ai moi-même écrit un livre pour manifester mon ras-le-bol de certaines choses".
Je ne perds pas le nord :)

Mais si tous les médecins qui veulent faire vraiment de la médecine pour aider les gens sont aussi saturés, la situation est grave.
Peut-être que notre système de santé n'est-il pas le meilleur du monde puisqu'il permet autant de dérives.

Vent de panique

Une patiente affolée m'appelle à 10 heures : "docteur, j'ai pris du médiator pendant longtemps, je risque quelque chose?"
Et j'ai fouillé dans son dossier: effectivement elle en avait pris de 2000 prescrit par ma remplaçante. En effet, la patiente ne supportant pas ses traitement antidiabétiques il fallait lui trouver une solution et à l'époque le médiator était présenté comme antidiabétique. Je lui ai arrêté en 2006 grâce au labo! Le type m'avait assuré  " non, sécurité d'emploi, efficace, pas une amphétamine, jamais entendu parler de ça" et tous ces bénéfices sans effet secondaire m'avaient mis la puce à l'oreille. Ca sert les cours de pharmaco en médecine! Tout était logé dans un coin de ma mémoire c'est ressorti d'un coup!
Après l'arrêt j'ai dû prescrire des tranquillisants légers à la patiente pendant quelques mois, comme pour l'autre d'un autre post.
Mais aurais-je dû être plus royaliste que le roi et les arrêter tout net dés que je suis entrée dans le cabinet en 2000? On se dit toujours à postériori qu'on aurait pu mieux faire.

la prochaine molécule à abattre pour moi est le dogmatil, mais ça continue à se prescrire, sans considération des effets secondaires.

Médicaments et risque automobile

Une équipe française est enfin parvenue à quantifier avec précision la part des accidents de la route imputables à la consommation de médicaments. Ces derniers en fait, seraient à l’origine de 3% des accidents corporels enregistrés chaque année !

AFSSaPS, Assurance-maladie, INREST et INSERM, ont uni leurs moyens pour mener l’étude la plus importante jamais réalisée sur ce sujet. Plus de 70 000 conducteurs impliqués dans un accident corporel sur une période de 3 ans - entre 2005 et 2008 - ont été inclus dans ce travail.

Les résultats montrent que « la prise de médicaments comportant un pictogramme de niveau 2 ou de niveau 3 est associée à une augmentation significative du risque d’accident responsable ». Pour rappel, le pictogramme de niveau 2 représente un triangle orange recommandant de « ne pas conduire sans l’avis d’un professionnel de santé ». Le niveau 3 correspond à un triangle rouge avec la mention « Pour la reprise de la conduite, demandez l’avis d’un médecin ».

Regardez les boîtes !

Les auteurs ont également noté que le risque d’accident « responsable » augmentait avec la quantité de médicaments consommés. « Le risque principal provient des médicaments de niveau 2 et 3 », expliquent-ils. Il s’agit essentiellement d’anxiolytiques, d’hypnotiques, d’antiépileptiques et d’antidépresseurs.

Ils rappellent enfin, qu’il « est indispensable que les patients respectent les messages de bon usage qui accompagnent les pictogrammes ».

Pour aller plus loin : téléchargez le guide édité par l’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) : Médicaments et conduite automobile. http://www.destinationsante.com/Medicaments-et-conduite-le-risque-est-prouve.html

Et voilà, c'est dit! Je voulais faire ma thèse concernant ce sujet, mais à l'époque (1996) je n'avais pas trouvé beaucoup de chiffres.

Prescrire avait vu juste

Devant l'afflux de recherches concernant le médiator, je remets un texte de mon ancien blog:

 Vu dans Prescrire de janvier 2008:


Benfluorex (Mediator°) : pour quand le retrait du marché ?


Malgré une balance bénéfices-risques nettement défavorable, et bien qu’il soit retiré du marché de plusieurs pays européens le benfluorex est maintenu sur le marché français.


Dans son numéro de janvier, la revue Prescrire s’indigne de la décision française de maintenir sur le marché le Mediator°, dont la balance bénéfices-risques est nettement défavorable.


Commercialisé depuis plus de 30 ans dans diverses indications sans efficacité probante, le benfluorex est un amphétaminique dont il partage tous les effets indésirables graves, tels que des hypertensions artérielles pulmonaires, des valvulopathies, et des troubles neuropsychiatriques.


En Espagne, l’autorisation de mise sur le marché du benfluorex a été retirée en 2003. En Italie, la firme n’a pas demandé son renouvellement. En 2007, la balance bénéfices-risques du benfluorex a été réexaminée par l’Agence française du médicament, qui a finalement seulement modifié les informations officielles relatives au médicament, notamment par la mention d’effets indésirables neuropsychiatriques, et une limitation des indications.Combien de victimes d’effets indésirables faudra-t-il avant que le retrait du marché du benfluorex soit décidé en France ?

Appel à témoignage

Vous avez pris du Mediator, témoignez


LEMONDE.FR
16.11.10
12h50 L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) recommande aux personnes qui ont pris ce médicament à l'origine réservé aux diabétiques pendant plus de trois mois de consulter leur médecin. Pour quelle raison vous a-t-on prescrit ce médicament ? Pendant combien de temps l'avez-vous pris ? Avez-vous eu des problèmes de santé qui pourraient être liés à sa prise ? Etes-vous inquiet ? Une sélection de témoignages sera publiée sur Le Monde.fr.
http://www.lemonde.fr/planete/appel_temoignage/2010/11/16/vous-avez-pris-du-mediator-temoignez_1440652_3244.html
 
Excellente initiative du Monde, mais j'en rajoute: vous pouvez contacter l'AAAVAM, l'association des victimes des accidents des médicaments pour éventuellement porter plainte contre le labo.
 

Test HIV tous les six mois

Un quinquagénaire:

" Docteur, pourriez-vous me prescrire le test HIV?

- Ah, une nouvelle copine?

- Oui, mais je trouve que c'est bien de le faire tous les six mois, tous les ans au minimum. D'ailleurs, même les couples installés devraient le faire une fois par an. Mais je devrais être plus cool, j'ai une copine stable depuis plus de deux mois.

( Je n'imagine pas la tête que ferait mon compagnon si je recevais mes résultats de test HIV tous les six mois).

- Monsieur, je ne sais pas si cela peut vous rassurer, mais je ne connais qu'un seul séropositif dans le coin et ce n'est pas mon patient".

Un peu après dans la consultation il m'a glissé une petite phrase, un peu appel du pied:

" Docteur je traîne une petite fatigue".

Estimant que l'on avait assez parlé de ce sujet-là, j'ai bifurqué sans y paraître, lâchement vers son travail où il se sentait un peu harcelé: normal, on vire les vieux dans les grosses boites, ça coûte trop cher.

Guide du pédophile

Le groupe Amazon a fait face à de vives critiques pour la présence d'un guide sur la pédophilie au sein de son catalogue de livres électroniques. L'ouvrage en question a finalement été retiré.

La récente arrivée d'un ouvrage signé Phillip R. Greaves et intitulé " The Pedophile's Guide to Love and Pleasure " ( Le guide du pédophile vers l'amour et le plaisir ) dans le catalogue du marchand en ligne Amazon a suscité de vives critiques.

Dans la partie consacrée aux avis des internautes, ont en effet été postés des commentaires tels que " C'est une plaisanterie, n'est-ce pas ? Quelle entreprise honorable pourrait même envisager de permettre la vente de ce livre sur son site ", " Honte à Amazon pour permettre que de telles ordures soient vendues sur son site " ou " Ce livre donne des conseils sur quelque chose qui est ILLEGAL dans tous les États du pays. Il faut qu'il soit immédiatement retiré du site ". Le tout assorti d'une étoile, la note la plus basse possible. Au total, ce sont ainsi plusieurs centaines de commentaires qui ont été publiés, reflétant l'incompréhension ou l'indignation et demandant le retrait immédiat de l'ouvrage.

Face à la fronde, le cybermarchand avait indiqué qu'il n'avait en aucun cas l'intention de s'adonner à la censure. Dans le message qu'il a envoyé à des blogues spécialisés, on pouvait ainsi lire : " Nous pensons que de ne pas vendre un livre simplement parce que nous croyons, nous ou d'autres, que leur message est discutable revient à de la censure. [ ... ] Amazon ne soutient ni ne fait la promotion d'actes criminels ou d'actes de haine, mais nous soutenons le droit de tout individu à décider lui-même ce qu'il achète. "

Mais la réponse n'ayant pas suffi à calmer les esprits, le livre en question a finalement été retiré.

http://www.generation-nt.com/livre-electronique-pedophile-actualite-1114601.html

Finallement, au regard de ce qui peut sortir, j'ai écrit un livre très conventionnel!

Liste noire

Une urgence pour une bronchiolite, une autre pour des fesses rouges, chacun a sa conception de l'urgence. Le premier de six mois,  j'ai failli l'envoyer à l'hôpital, j'ai téléphoné au kiné en urgence, donné mon numéro de portable et avec des consignes très strictes si aggravation. Le deuxième j'ai refusé de le voir: Mitosyl et on attend lundi.

Il y a en général peu de monde que je refuse de voir, y compris les transfuges du docteur Cravate (" le docteur, il est blindé") mais il se trouve qu'hier une jeune femme m'appelle:

" Docteur il faut absolument que je vous vois très vite, mon échographie thyroïdienne est mauvais, il y a des mauvais kystes.

- Pouvez-vous venir à 15 heures?

- A quinze heures il sera trop tard, je pars à 14 heures.

- Bon, je fais une visite puis je reviendrai pour vous".

Je l'attends encore la patiente! Rester au cabinet dans la vision des travaux et les odeurs d'évacuation au lieu de rentrer , c'est très agréable mais chez moi c'est mieux. Merci la patiente, je vais bien la recevoir la prochaine fois! En fait j'ai toute une liste de patients que je promets de m'occuper personnellement pour une raison ou pour une autre (" docteur, je peux payer plus tard" et je ne le revois jamais, " docteur, vous n'encaissez le chèque que dans un mois" et c'est un chèque en bois et le patient a déménagé, " docteur, ça fera 38 euros parce que vous vous êtes garée sur un bateau", lui il aura un traitement tout spécial personnalisé).

Arrêt lactation

Depuis des années je me méfie des traitements pour arrêter la lactation, mais malheureusement je n'avait que du ressenti, et je ne pouvais pas prévenir mes patientes des effets secondaires possibles à temps car elles recevaient leur prescription dans l'hôpital ou la clinique où elles accouchaient. Mais j'ai évité par deux fois ces molécules en  en arrêtant de boire drastiquement, en prenant des douches chaudes et en me demandant si la plupart des femmes ne pourraient faire la même chose. Evidemment si j'en avais parlé à un certain confrère, il m'aurait traitée de rétrograde et de dinausore.

Or le magazine Prescrire est très clair dans son numéro de novembre 2010: ce médicament ( Parlodel) à la base utilisé pour traiter le Parkinson a de multiples effets secondaires possibles. Et en regardant la balance bénéfice-risque, il vaut mieux prendre du doliprane et des moyens mécaniques ( boire moins, de la chaleur etc.) pour arrêter la montée de lait. Effet ne pas prendre de traitement spécifique ne provoque pas de trouble grave en général.

Liste des effets secondaires:
Les effets indésirables sont classés par ordre décroissant de fréquence, comme suit : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10,000, < 1/1000);


Troubles psychiatriques

Peu fréquent : confusion*, agitation psychomotrice*, hallucinations* ( que pointe Prescrire)
Rare : troubles psychotiques

Ces troubles psychiatriques peuvent être observés plus particulièrement aux fortes posologies et essentiellement chez des patients présentant déjà des signes de détérioration mentale. Ces troubles nécessitent la réduction de la posologie, voire l'arrêt du traitement.

Des cas de jeu pathologique (compulsion au jeu), d'hypersexualité et d'augmentation de la libido ont été rapportés depuis la mise sur le marché.
Troubles du système nerveux central

Fréquent : céphalées*, sensation vertigineuse, assoupissement*.
Peu fréquent : dyskinésies*.
Rare : somnolence.

Troubles cardiaques  ( notés par Prescrire)

Rare : péricardite constrictive.
Troubles vasculaires
Peu fréquent : hypotension, hypotension orthostatique* (conduisant à titre exceptionnel à un collapsus nécessitant la réduction de la posologie, voire l'arrêt du traitement).

Troubles respiratoires

Fréquent : congestion nasale*.
Rare : épanchement pleural et fibrose pleuropulmonaire chez des patients parkinsonines traités à long terme et à fortes doses (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi), pleurésie, dyspnée.

Troubles gastro-intestinaux

Fréquent : nausée, constipation*, vomissement.
Peu fréquent : sécheresse de la bouche*.
Rare : douleur abdominale, fibrose rétropéritonéale.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Peu fréquent : perte des cheveux*, urticaire, eczéma, éruption maculo-papuleuse, éruption érythémateuse.

Troubles musculaires, du tissu conjonctif et osseux
Peu fréquent : crampes au niveau des jambes  dose-dépendants et peuvent être contrôlés en diminuant la posologie. ( Doctissimo)

Alors pour toutes celles qui me lisent: il est possible d'éviter l'allaitement sans rien prendre!


Une anonyme m'a donné sa recette: Pour éviter les complications dûes aux engorgements, arret d'allaitement, soulager les montées de lait, il suffit de connaitre et de pratiquer la technique du verre d'eau.



C'est très simple, il suffit de mettre l'aréole du sein dans un verre d'eau la plus chaude que vous pouvez supporter et d'attendre que le lait jaillisse. une fois que le lait jaillit, vider son sein en massant les zones douloureuses. Se pratique facilement et ne stimule pas la lactation.


Methode testée et approuvée par de nombreuses femmes dont moi. Jamais eu besoin de plus!!

Sommeil : les benzos, jamais sans avis médical

9 novembre 2010 -

Les benzodiazépines sont prescrites pour leurs propriétés sédatives, anxiolytiques, myorelaxantes et anticonvulsives. Indiquées dans la prise en charge des insomnies, elles font l’objet d’une attention particulière des autorités de santé.

D’une manière générale, les benzodiazépines ciblent les récepteurs des neurotransmetteurs GABA, qui bloquent la transmission de l’influx nerveux.

« Leur sécurité d’emploi fait, depuis de nombreuses années, l’objet d’une attention particulière des autorités sanitaires », indique l’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS). Les benzodiazépines sont en effet associés à un risque de dépendance, d’abus voire d’usage détourné par les toxicomanes … ou certains délinquants.

Depuis 1991, la durée de prescription des anxiolytiques n’est plus autorisée au-delà de 12 semaines, voire 4 semaines seulement pour les hypnotiques. Les spécialistes préconisent ainsi de ne recourir à ces traitements qu’en cas d’insomnie occasionnelle, provoquée par exemple par un événement ou un traumatisme psychologique.

Source : AFSSaPS, Sécurité d’emploi des benzodiazépines et produits apparentés

(destination santé)

Encombrants ces médicaments; depuis des années l'on parle des effets secondaires, du risque de dépendance et de comment en sortir. Il n'est pas rare que 75% de l'article soit consacré à ça, les 25 premiers % vantent leurs propriétés.

Je propose 0 benzo, sauf dans quelques cas particuliers comme les convulsions ou des douleurs cervicales très pénibles.

Pas de dogmatil

Une de mes patientes que j'avais sevrée de son prozac et lexomil il y a cinq ans a consulté un gastro-entérologue pour des douleurs intenses. Pour la clarté de l'histoire, pour elle  le sevrage a été long et douloureux avec des rechutes mais maintenant comme elle me le dit "avec ou sans prozac, j'ai les mêmes problèmes". Mais elle ajoute "mais parfois ça fait du bien de s'en foutre, de ne plus prendre la mesure des choses". Mais bon, elle se bat.

Le gastro-entérologue, ayant constaté que la gastrite n'était pas grave et que peut-être la patiente exagérait un tantinet les symptomes ( une méditerranéenne) , l'a collée au Dogmatil, un neuroleptique caché, un peu comme Agréal ( neuroleptique autrefois utilisé pour les bouffées de chaleur).

 Comme d'habitude devant une telle prescription je saute à moitié en l'air et demande à la patiente:

" Vous l'avez pris cette cochonnerie? Elle est supposée uniquement vous faire tenir tranquille.

- Non docteur, j'ai vu que cela faisait grossir et que cela ne guérissait pas directement la gastrite".

Bravo ma patiente! Et de plus en plus de mes patients sont comme ça et épluchent la notice avant de prendre quoi que ce soit.

Le chantier!

Il fait froid, il pleut, je suis dans la poussière  et les odeurs d'égout du matin au soir car les travaux n'ont pas avancé assez vite avec les WC non posés, le chauffage n'est pas branché, la musique non plus, ce qui fait que je demande au patient en face de moi de baisser la voix lorsqu'elle est trop tonitruante etc.

J'ai révé cette nuit que j'ai découvert trois de mes patients en état de mort apparente, un couple et une femme. Pour cette dernière je l'ai réveillée grâce à mes soins, le couple lui, s'est levé tout seul. Et comme il voulait me bloquer la consultation en étant encore examinés et soignés plus attentivement , je les ai virés proprement: " vous encombrez ma consultation!" leur ai-je dit.

Sinon tout va bien, Le petit Ange fait broum-broum toute la journée avec ses voitures et Poilopat fait des petites bricoles au collège qu'il préfère que son père ne sache pas: l'adolescence! Il me raconte des tas de choses que je suis priée de ne pas divulguer, même pas sur le blog. Alors motus et bouche cousue (rien à voir avec les filles).

by-pass

Un de mes patients a eu un réflexe de survie bienvenu: il devait se faire opérer d'un by-pass ( opération extrèmement mutilante pour faire maigrir efficacement), il avait consulté toute l'armada des médecins et nutritionistes comme demandé. Il était entré la veille et le jour de l'intervention, une demi-heure avant qu'on l'emmène au bloc opératoire,  il s'est levé, habillé, a rassemblé ses affaires et s'est sauvé de l'hôpital!

Le temps a passé, ses rondeurs ont pris de plus amples proportions et le problême est toujours présent. Mais il a évité ça:

L'intervention du bypass gastrique consiste à réduire le volume de l'estomac et à modifier le circuit alimentaire.

Les aliments ne passent plus par l'estomac et la partie supérieure du tube digestif, ils vont directement dans la partie moyenne de l'intestin grêle.

Le bypass agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :

Une restriction (comme la gastroplastie)

Une malabsorption (les aliments sont moins digérés)

Un ''dumping syndrom'' (l'ingestion d'aliments très sucrés en quantité importante entraine une sensation de malaise général et une accélération du pouls, ces aliments doivent donc être pris en petite quantité).

Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions).

http://www.obesite-solution-chirurgie.com/index.asp?ID=369&id_sous_menu=16

Si quelqu'un souhaite cette intervention il lui faut savoir aussi qu'il devra prendre des compléments alimentaires à vie.

Un médecin pour chaque besoin

Une patiente: " Docteur, je vous avais quittée il y a quelques mois car je sais que vous ne donnez pas trop d'arrêts de travail et qu'il m'en fallait absolument, mais maintenant je voudrais que vous ressignez la feuille de médecin traitant".
Un peu plus loin dans la consultation: " docteur, il me faut mes stilnox pour dormir, pas chaque soir mais de temps en temps, mais ne vous en faites pas, mon mari en prend un peu plus chez son médecin".
Et voilà, un médecin pour les arrêts, un médecin pour les somnifères et moi pour le reste!

Accord d’intéressement des praticiens-conseils

Voilà un texte qui en fâche certains:

08/10/2010

Le Conseil national de l’Ordre des médecins a eu connaissance d’un accord d’intéressement entre la CNAMTS et ses praticiens-conseils.

Le Cnom n’a pas été consulté malgré la demande de l’un des syndicats.

Un intéressement sera donné aux médecins conseils en fonction d’objectifs financiers d’évolution des dépenses d’indemnités journalières. Cet objectif peut jeter le trouble parmi les salariés sur l’indépendance des médecins conseils dans l’appréciation médicale des arrêts de travail qu’ils reçoivent, tout comme dans leurs conclusions à propos des suites données aux contrôles patronaux.

Il en est de même pour des objectifs relatifs aux contrôles des prescriptions pour lesquelles des indicateurs quantitatifs ont été retenus (dépense de transport, …). La déontologie médicale limite les prescriptions et les actes des médecins à ce qui est nécessaire à la qualité, à la sécurité et à l’efficacité des soins. Ce cadre justifie l’activité des médecins-conseils sans qu’il soit besoin de lui associer une rémunération particulière.

On peut également contester au regard de l’indépendance des médecins-conseils dans leur activité de contrôle des praticiens, qu’un objectif quantitatif de pénalités financières de 900 millions d’euros avec un socle de performance (sic) de 700 millions d’euros leurs soit fixé. La maitrise médicalisée de dépenses de soins justifie l’intervention des médecins-conseils de l’assurance maladie. Pourquoi y associer une rémunération particulière qui ne peut que nuire aux relations confraternelles entre médecins contrôleurs et médecins contrôlés ?

Le Cnom entend rappeler que les organismes de sécurité sociale ne peuvent mettre en œuvre des outils de rémunération des médecins libéraux ou salariés, médecins prescripteurs ou médecins-conseils qui

«récompensent» leurs décisions médicales en fonction de leur impact économique indépendamment des besoins des patients.

Le Cnom exprime aux médecins-conseils sa totale confiance dans leur capacité à résister aux pressions de leur employeur et à conserver leur indépendance professionnelle

http://www.conseil-national.medecin.fr/

En gros si les médecins conseils invalident la plupart des arrêts de travail qu'un généraliste prescrit il touche des récompenses. D'un autre côté la Sécu paie, paie, paie et c'est compréhensible qu'elle cherche à faire des économies.

Maintenant que le problème est posé que faire? Je propose toujours ma table ronde entre généralistes et médecins de la Sécu, cela pourrait dénouer des choses, car personne n'a complètement tort là-dedans.

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La faute au singulair

Un de mes patients retraité a une famille qui prend soin de sa santé dans des proportions que je qualifierais d'un peu démesurées: deux gastroentérologues, deux pneumologues, deux généralistes, un urologue, un neurologue. Voilà un homme direz-vous qui ne peut avoir qu'une santé florissante! Mais le hic est que chacun donne son avis, les traitements se superposent et ne sont peut-être pas pris dans la même pharmacie.

Il est arrivé dans mon cabinet il y a deux semaines avec toute une kyrielle d'examens, dont un scanner cérébral, un electroencéphalogramme, des résultats de fibrgastroscopie  et coloscopie.

-" Docteur, je n'en peux plus, je multiplie les examens, mon épouse a voulu  à tout pris que j'ai une coloscopie et je me sens toujours mal.

- Bien monsieur. Je soupçonne que c'est l'un de vos traitements qui vous provoque ça... ça y est, c'est le singulair! ( pour les asthmatiques)

Effets indésirables possibles du médicament SINGULAIR
(Les effets indésirables suivants ont été constatés chez certaines personnes, sans que la responsabilité du médicament puisse être affirmée : fatigue, insomnie, douleur des articulations et des muscles, vertiges, maux de tête, réaction allergique, toux, syndrome grippal, troubles de la digestion, nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, diarrhée).  http://www.eurekasante.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-gf730008-SINGULAIR.html

-Ok docteur, je ne vais plus le prendre, je vais aussi quitter mon deuxième généraliste et ne prendre plus qu'un pneumologue.
- Mais pourquoi avez-vous multiplié les intervenants?
-( Il prend un air résigné) Ah les femmes, toutes s'y mettent pour me faire soigner le mieux possible. J'en ai un peu assez de me faire voir dans tous les sens.
- C'est bien simple monsieur, vous leur faites visionner Le Bal des casse-pieds et vous apprenez la réplique " Ecoutez ma chère, merde chier crotte"."
Je suis sûre qu'il ne le fera pas. Mais cela aurait été complètement d'actualité.

PS: avec l'arrêt du singulair il est guéri!

télémédecine

27 octobre 2010

La CNIL a rendu le 3 juin son avis sur le projet de décret qui définit la télémédecine. Elle s’est notamment prononcée sur les modalités de réalisation des actes, les mesures de sécurité qui doivent être mises en œuvre et les modalités d’information et de recueil du consentement des personnes concernées. Le décret « télémédecine » a été publié le 21 octobre 2010.

La télémédecine, qu’est ce que c’est ?

La télémédecine peut être définie comme une pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication.

Il peut s’agir :

-d’une téléconsultation qui permet à un patient de requérir à distance l’avis d’un médecin,

-d’une télé-expertise qui permet à un professionnel médical de solliciter l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux (échanges entre médecins pour arrêter une thérapie),

-d’une télésurveillance médicale, c’est-à-dire, un acte de surveillance ou de suivi par un professionnel médical qui interprète les données de suivi (dialyse à domicile),

-d’une téléassistance médicale qui permet à un médecin d’assister à distance un autre un professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte de soins (ex. télé chirurgie),

-ou, de la réponse médicale donnée dans le cadre de la régulation médicale (permanence des soins et urgences) entre également dans le champ de la télémédecine.

Le dossier du patient, et la fiche d’observation détenus par le professionnel médical intervenant dans le cadre d’un acte de télémédecine, doivent mentionner : le compte-rendu de l’acte, les actes et prescriptions réalisés, l’identité des professionnels participant, la date et l’heure de l’acte et les éventuels incidents techniques.

http://www.medialibre.eu/4054/la-telemedecine-mieux-encadree

Tant que l'on prend la télémédecine pour une communication téléphonique améliorée, le concept ne me dérange pas. Si l'on y met une notion d'argent... depuis seize ans je dispense mes bons conseils au téléphone gratuitement " docteur, je suis en retard de deux jours qu'est-ce que je fais?" " docteur, je suis enceinte de deux mois et je saigne", " docteur je me suis méchament coupé sur la main, que me conseillez-vous?" etc. toute la journée. Je pense que je suis trop bonne poire: dorénavant les patients vous allez payer chaque conseil qui sortira de ma sage bouche.

D'autre part les conseils par téléphone ont leur limite: il faut être face à un patient, l'ausculter, le toucher, voir ses mimiques pour faire un diagnostic le plus sûr possible. La télémédecine, je le répète n'est qu'un téléphone amélioré: je suis d'ailleurs en réseau avec l'hospitalisation à domicile HAD concernant une patiente et ils m'envoient leurs conseils sur internet, il n'est évidemment pas question d'argent mais de coordonner les soins.

Quelqu'un pourra peut-être me donner la référence du film d'anticipation où le héro téléphone à une machine pour lui confier ses états d'âme et elle lui répond "qu'il est un bon garçon et qu'il ne pensait pas mal faire", et elle tient le même discours à chacun qui l'appelle.

Donc faire gaffe aux dérapages comme d'habitude.

Lapsus...

Nos politiques ne sont pas les seuls à faire des lapsus:
Un patient en me parlant de son cholestérol:  " docteur, il a bien baisé".  Dans ma famille l'on avait l'habitude d'employer la maxime "glissé mortel n'appuyez point", je l'ai relevé direct, d'autant plus que le patient avait un tout petit peu l'air géné: " C'est rigolo, un lapsus comme notre ancienne ministre et ses inflations". Ca a tout de suite détendu l'atmosphère!

Des poux!

Une patiente m'amène sa fille en consultation: " docteur, ma fille a son nez qui coule, elle se gratte en plus la tête.

- N'aurait-elle pas des poux?

- C'est ce qu'on a regardé avec le mari, mais on n'en trouve pas un. On a reçu un mot de l'école disant que notre classe était infestée alors on regarde. Je pense que c'est psychologique, qu'elle a développé une manie de se gratter.

- Je vais quand même regarder madame, je suis une obsédée des poux depuis que mon petit Ange en a attrapé à un an".

J'en ai trouvé! Plutôt des lentes, mais bizarrement pas au bon endroit, pas à 6 mm environ de la racine, environ à 5 cm. La maman était toute penaude mais elle ne savait pas que j'étais une très bonne chasseuse de poux, à défaut d'autre chose.

Par contre je lui ai conseillé les produits naturels, l'épouillage manuel, et la goutte de lavande au dessus des oreilles, réputée pour éloigner les poux. Car, parait-il des résistances se développent concernant les traitements anti-poux et je ne les conseille qu'en dernière intention, surtout chez les enfants aux longs cheveux.